Медицинские и социальные проблемы остеоартроза
Остеоартрит (ОА) широко распространен в популяции и вносит значительный вклад в полиморбидность. Проблема эта не только медицинская, но и социально-экономическая. В ее комплексном решении должны принимать участие различные правительственные и общественные структуры, что и отражено в задачах Декады болезней костей и суставов (2000–2010).
Четвертая конференция по ревматологии Северо-Западного Федерального округа. Великий Новгород, 6–7 сентября 2004 г.
Насонова В. А. Академик РАМН, профессор. ГУ «Институт ревматологии РАМН».
Остеоартрит (ОА) широко распространен в популяции и вносит значительный вклад в полиморбидность. Проблема эта не только медицинская, но и социально-экономическая. В ее комплексном решении должны принимать участие различные правительственные и общественные структуры, что и отражено в задачах Декады болезней костей и суставов (2000–2010).
Важное значение имеет тщательный контроль за больными, страдающими ОА: эффективность и безопасность терапии, наличие полипрагмазии, а также снижение качества жизни из-за болей и нарушения двигательной активности. В связи с этим оптимизация медицинской помощи таким больным должна осуществляться с учетом результатов научных исследований, базирующихся на доказательной медицине. А это предполагает радикальные изменения в сознании врачей и больных.
В настоящее время подчеркивается системный характер патологического процесса при ОА, в который вовлечены все ткани сустава — суставная сумка, субхондральная кость, связочный аппарат, синовиальная оболочка и околосуставные мышцы. Поражение хряща при ОА — процесс активный в связи со способностью хондроцитов на определенном этапе развития болезни продуцировать провоспалительные компоненты (CQX-2, простагландины, ММР, а также IL-6).
Заболеваемость ОА в России значительно возросла за последние несколько лет. Представление данные показывают манифестный ОА среди взрослого населения, достигший почти 1% от всех обратившихся за медицинской помощью. Эпидемиологические исследования, которые выявляют не только манифестный ОА, но и основываются на клинико-рентгенологических признаках, показывают более широкое распространение, особенно среди людей в возрасте старше 55 лет.
Медико-демографические показатели позволяют прогнозировать:
– продолжающийся процесс «постарения» населения, увеличения доли лиц старше 60 лет (к 2020 году число населения этой возрастной группы увеличится вдвое);
– увеличение повозрастной заболеваемости ОА, особенно в трудоспособных возрастах;
– рост заболеваемости БКМС (в том числе, ОА) в детском и подростковом возрасте, процесс омоложения ОА.
Все эти слагаемые предопределяют рост заболеваемости ОА как в абсолютных, так и в относительных величинах.
Социальное значение ОА связано с преждевременной утратой трудоспособности. Так риск нетрудоспособности вследствие ОА коленного сустава равен риску, связанному с сердечными заболеваниями и больше, чем риск, связанный с любой другой патологией.
Недавний отчет ВОЗ по глобальной распространенности болезни показал, что ОА коленного сустава находится на 4-м месте среди основных причин нетрудоспособности у женщин и на 8-м месте у мужчин (EULAR, 2003).
Можно предположить, что в России показатели близки к украинским, так как в этих странах оформление пенсии идет в одни и те же годы — в 55 лет у женщин и в 60 лет у мужчин. В США пенсионный возраст наступает с 65 лет.
Социальное значение манифестного ОА определяется и экономическими потерями в связи с достаточно высокой временной и стойкой утратой трудоспособности. Ежегодные экономические потери, связанные с ОА коленного сустава, составляют громадную величину. Поэтому он представляет нагрузку на здравоохранение как в отношении заболеваемости, так и в отношении затрат (EULAR, 2003).
Медицинские проблемы манифестного ОА связаны с полипрагмазией, включая нежелательные эффекты препаратов, назначенных для уменьшения боли в суставе (NSAIDs).
Особое внимание обращают на возможность развития тромбоэмболических осложнений при лечении селективными NSAiDs. Так, многоцентровое исследование CLASS показало высокий риск инфаркта миокарда и инсульта при использовании этих средств. Многоцентровое исследование VIGOR подтвердило предыдущие данные. Инфаркт миокарда в группе напроксена составил 0,1%, в сравнении с рофекоксибом — 0,5%.
Выводы: при показаниях необходимо сочетание NSAIDs, особенно селективных, с малыми дозами аспирина (Consensus Conference Report. 2002).
Просвещение пациентов, страдающих ОА, является профессиональной обязанностью врачей и должно включать информацию о заболевании, проводимых исследованиях и лечении. Важность образования продемонстрирована в ряде РКИ и мета-анализах. Уровень доказательности 1А (EULAP, 2003).
Результатом такой деятельности становится уменьшение боли у пациентов, формирование умения справляться с ежедневными проблемами, уменьшение визитов к врачу и снижение затрат на 80% (Mazzuca SA et al, Arthritis Rheum 1999; 42:1267—73).