Как не заболеть гриппом?
Наличие огромного числа больных стертыми и бессимптомными формами заболевания и короткий инкубационный период обусловливают бурный сезонный подъем заболеваемости гриппом. В таких положениях неспецифические санитарно-эпидемиологические мероприятия, хотя и играют решающую роль в снижении заболеваемости, тем не менее не могут отвести мирового распространения гриппа.
Перспективность борьбы с гриппом с помощью вакцинации была признана профессионалами всего мира. В большинстве областей приняты программы по рациональной общие направления действий вакцинопрофилактики гриппа, направленные на снижение количества трудных болезней, осложнений и смертности при гриппе. С этой задачей иммунизации подходят группы так называемого особого риска заболевания, особенно дети и пожилые люди. В связи с данным стало ценным создание высокоэффективных и в то же время безвредных гриппозных вакцин.
В результате активных исследований ученых многих сторон, в том количестве и Российской Федерации, в нынешнее время предложены к применению 3 вида инактивированных вакцин: цельно-вирионные, субъединичные и сплит-вакцины. Все инактивированные вакцины содержат 3 штамма вируса гриппа (2 вида А и один вида В), антигенная структура которых каждый год изменяется в соответствии с рекомендациями экспертов Воз.
Цельновирионные вакцины обладают хорошими защитными показателями, тем не менее ввиду их более великой реактогенности у детей моложе 12 лет они могут использоваться только для прививок взрослых и детей взрослого возраста.
Субъединичные и сплит-вакцины в связи с высокой лестницей их очистки от балластных элементов обладают высочайшей переносимостью и их можно употреблять для вакцинации всех возрастных групп. Субъединичные вакцины производятся на основе выделенных поверхностных антигенов вирусов гриппа А и В.
В нынешнее время в Российской Федерации зарегистрированы и разрешены для использования в практике здравоохранения 2 субъединичные трехвалентные гриппозные вакцины. Одна из них — вакцина отечественного производства Гриппол создана в Государственном научном фундаменте — Институте иммунологии Минздрава РФ. Она отличается от подобных субъединичных вакцин включением в вакцинный препарат иммуностимулятора полиоксидония, что позволило в 3 раза понизить прививочную дозу антигенов без ущерба для показателей ее результативности. Эта вакцина разрешена к применению для иммунизации детей с 3-х лет и взрослых без ограничения возраста. В связи со сниженной антигенной нагрузкой и наличием в вакцине Гриппол иммуностимулятора она показана для иммунизации групп с большим риском заболевания гриппом — детей и взрослых старше 65 лет, особенно страдающих хроническими соматическими заболеваниями. Вакцину Гриппол вводят однократно внутримышечно в объеме 0,5 мл.
Другая зарегистрированная в РФ субъединичная вакцина Инфлювак является препаратом иностранного производства, она производится фирмой Солвей (Нидерланды). Вакцина Инфлювак рекомендована для взрослых без ограничения возраста и детей с 6 месяцев. Вакцина вводится в объеме 0,5 мл однократно глубоко подкожно или внутримышечно. Больных с иммунодефицитом советуется вакцинировать дважды с интервалом не менее 4-х недель. Детям до 6 лет, раньше не вакцинированным, предлагается вводить также две порции с интервалом 4 недели.
Сплит-вакцины производятся из инактивированных расщепленных вирусов гриппа, при этом эти вакцины содержат наряду с поверхностным и внутренние антигены. Представителем сплит-вакцин является вакцина Флюарикс, которую компания Смит Кляйн Бичем представила в 1998 г. на регистрацию в РФ.
В соответствии с существующим уложением о режиме записи зарубежных препаратов в РФ в Государственном институте стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича были проложены тяжелые испытания указанной вакцины. В условиях строго контролируемого эпидемиологического эксперимента были оценены реактогенность, безопасность и им-муногенность вакцины Флюарикс.
Сравнительная оценка итогов общих и местных реакций, частоты регистрации соматической и инфекционной заболеваемости (исключая грипп и ОРЗ) в группе привитых и в контрольной группе (непривитых) говорит о низкой реактогенности вакцины Флюарикс, что может существовать связано в том количестве и с низким уровнем содержания в этом препарате авальбумина и эндотоксина.
Так, повышение температуры до 37,5°С видели чрезвычайно нечасто и почти с равной частотой как в группе привитых (в 6,5%), так и в контрольной группе (в 12,4%). Во всех эпизодах продолжительность учтенных температурных реакций была не более 24 часов.
Различные повреждения общего положения в группе привитых и в контрольной группе отмечали только в отдельных случаях, при этом их продолжительность не превышала самого дня.
Здешние реакции выражались в болезненности при надавливании на место инъекции. В группе привитых данный симптом регистрировали чаще (в 12%), чем в контрольной группе (в 3,4%). Длина этой местной реакции во всех эпизодах была не более 24-48 часов.
Данные сопоставительного анализа заболеваемости гриппом и ОРЗ в группе привитых и в контрольной группе свидетельствуют о защитных потенциях вакцины Флюарикс. Так, за период сезонного подъема заболеваемости гриппом (с января по апрель) в группе привитых вакциной Флюарикс было отмечено болезней гриппом и ОРЗ в 6,3 раза меньше, чем в контрольной группе. При этом в марте, когда в контрольной группе регистрировали особо большие показатели заболеваемости гриппом и ОРЗ (показатель заболеваемости на 100 наблюдений был подобен 19,1), в группе привитых данный признак был значительно ниже (1,1).
Результаты исследования вакцины Флюарикс показали, что через 28 дней в группе привитых существенно повышается число лиц с защитными титрами антител ко всем трем штаммам вируса гриппа. К сему времени процент лиц с защитным титром антител в группе привитых был подобен — к штамму A/HI N1 — 95%, к A/H3N2 — 93,8% и к В — 100%.
В литературе имеются сведения о том, что введение вакцины Флюарикс вызывало образование антител у 59% привитых в защитных титрах на 7-й день после вакцинации.
Взятые продукты тяжелых испытаний вакцины Флюарикс дали высказаться ее для регистрации в РФ с цепью использования в практике здравоохранения.
Вне определенной вакцины, разрешены к применению в РФ еще 2 сплит-вакцины иностранного производства — Ваксигрипп производства компании Пастер Мерье Коннот (Франция) и Бегривак производства Кайрон Беринг (Германия).
Все зарегистрированные сплит-вакцины рекомендованы для профилактики гриппа во всех возрастных группах, включая детей и престарелых лиц, в том количестве страдающих хроническими заболеваниями.
Эти вакцины вводятся подкожно или внутримышечно взрослым и детям взрослого возраста однократно в дозе 0,5 мл препарата. Детей младшего возраста (особенно в случае, если они прививаются впервые) вакцинируют 2-мя инъекциями по 0,25 мл препарата с интервалом в 1 месяц.
Использование новых гриппозных вакцин как с целью индивидуальной профилактики гриппа, так и при массовом их применении среди контингентов, относящихся к группам особого риска, позволит значительно ослабить распределение этой инфекции и, что самое важное, резко снизить число лошадиных осложнений и смертность от этой заразы.