Что такое психоанализ. Виды психотерапевтической работы
В данной статье собрана наиболее важная и полезная информация для людей, кому по тем или иным причинам требуется помощь психоаналитика. Будут обсуждены вопросы, касающиеся проблем, с которыми обращаются к врачу, мотивация обращающегося, а так же возможные отклики профессионального психоаналитика - от диагноза, показаний и противопоказаний к психоанализу до прогноза лечения и формирования оптимального формата аналитической работы.
Считается, что человек, решивший обратиться за врачебной консультацией, самостоятельно формулирует свою проблематику и пожелания к лечению. То, как пациент это сделает - не поддается прогнозированию. Важно отметить, что эффективная работа возможна далеко не с каждым таким запросом. Бывает так, что пациент рассчитывает на мгновенное или "волшебное" решение проблемы. Наглядный пример, пациент просит психоаналитика воздействовать на окружающую среду (других людей, события, иные внешние факторы): "От меня сбежала жена - верните мне ее!"; "Мне не нравится моя работа, денег мало, продвижения по службе нет, сделайте так, что бы начальник начал меня замечать и ценить". Пациент, ожидающий быстрого исцелении вероятнее всего потеряет веру в психотерапию. Также не совсем корректны запросы, предполагающие лечение медикаментами ("Пропал сон, пропишите мне лекарства, чтобы сон вернулся") и запросы, которые по своим характеристикам предполагают скорее специализированное психиатрическое лечение. Желания пациентов провести лечение по телефону или через Интернет также некорректны. Виртуальный контакт с психоаналитиком не имеет и доли той эффективности, что могла бы быть при визуальном контакте. Пациент может прийти к психоаналитику с любой из приведенных форм запросов. Но эффективное и продуктивное лечение возможно только тогда, когда и пациент, и аналитик готовые переводить исходный запрос в рамки реалистичных ожиданий и избегать невыполнимых просьб и требований ("Верните мне мою жену").
Работа психоаналитика отличается от работы водителя или садовника. У него нет четко описанного круга задач и обязанностей. Более того, сам пациент не должен отстранятся от участия в лечении (что зачастую происходит по причине того, что пациент ожидает, что психоаналитик все сделает за него). Пациент должен быть вовлечен в процесс "от" и "до".Физическое присутствие и психологическая открытость необходимы для проведения исследования, диагностики, планирования курса терапии и, собственно, самого лечения. От психоаналитика требуется терпение и профессионализм, от клиента - заинтересованность в процессе и активное участие.
Успех в психоанализе зависит не только от профессиональных качеств аналитика, но и от адекватного отношения к нему пациента. Если пациент не готов посвятить существенную часть своей жизни психоанализу (временно), не готов расставить жизненные приоритеты таким образом, что бы анализ занимал некоторый период времени первостепенное значение, не готов концентрировать на терапии мысли, чувства, желания, то путного из этого ничего не выйдет. Только высокая мотивация позволят пациенту наиболее искренне и открыто отдаваться процессу психоанализа. Лишь наличие действительно серьезной проблемы (а не только любопытство) позволят углубиться в психоанализ в той степени, что позволят не только сделать поверхностные выводы, но и открыть скрытые ранее переживания, проблемы, желания. Те же люди, что прибегают к помощи психоаналитика с целью продвижения по службе, обучения или просто из любопытства стоит отнести к категории не готовых к психоанализу и нуждающихся с первичной психотерапии. Только тот, кто искренне ощущает себя больным (страдающим), может быть пациентом психоаналитика и лишь тот будет глубоко проанализирован, а не поверхностно, как в остальных случаях.
Психоаналитическое лечение, как правило, проходит по определенным рельсам (правилам). Начало за первичными консультациями (требуется для постановки первичного диагноза). Таких консультаций может быть несколько. Цели консультаций - обсуждение проблемы пациента, приведение его пожеланий к реалистичным формам и конкретным формулировкам (стоит отметить, что в ходе психотерапии зачастую цели лечения корректируются с учетом новых пожеланий пациента и прогресса лечения), выработка рекомендаций, заключающихся в определении показаний и противопоказаний к той или иной форме психотерапии, наметка плана и фиксирование наиболее критичных для хода психоанализа факторов.
Предлагаемый психоанализ может подразумевать ряд неотъемлемых условий. Например, наиболее распространенные: рассказывать обо всем, что в данный момент пришло в голову, использование дивана или иного типа мебели, на которой может лечь пациент в удобной ему позе, регулярный режим посещений (вырабатывается индивидуально). Психоаналитическая терапия не требует частных посещений (в отличие от психоанализа), ложиться пациенту не всегда нужно, приемы и техники, применяемые психоаналитиком, могут быть разнообразны и комбинироваться.
Поддерживающая аналитическая психотерапия не является инструментом для достижения глубокой проработки проблемы пациента. Однако наиболее распространенной целью является поддержание текущего психического состояние пациента, не допускающая ухудшения или резких перемен. Проводится еще реже (не более 1 раза неделю). Психотерапевт концентрируется на чисто технических процедурах. Разовая психоаналитическая консультация, как показывает практика, наименее эффективна и зачастую нужного психотерапевтического эффекта не приносит. Ее цель скорее определение вектора движения для пациента в решение заявленной им проблемы, помощь в ее формулировании и конкретизации. Существует миф, что если пациент приходит к психоаналитику с локализованным запросом (проблемой), то последнему не составит труда за короткий срок консультации разобраться в проблеме, провести ее анализ и выдать пациенту решение на блюдечке. Это не так. Прежде всего ошибка кроется в том, что далеко не всегда реальная проблема может быть верно интерпретирована и озвучена психоаналитику самим пациентом. Проблема может быть настолько глубоко, что проявляясь на бессознательном уровне может быть не замечена пациентом. Задача психоаналитика как раз и заключается в том, что бы проанализировать вербальный месседж от пациента, участь невербальный, определить наличие бессознательного и провести единую нить проблемы через себя с целью постановки верного диагноза и направления пациента по правильному, не ведущему к ухудшению ситуации, пути. Любое из перечисленных выше направлении психоаналитической деятельности имеет свои показания и противопоказания. Назначение того или иного метода - задача психотерапевта. Так, классический психоанализ показан при невротический расстройствах всех типов. Сексуальные перверзии и различного вида зависимости требуют модификации применямых техник с акцентами на конкретной проблематике.
Период аналитического лечение зачастую невозможно определить сразу. Наиболее часто применяются следующие варианты: анализ с открытой датой, анализ с четко определенной датой окончания, пробный или тестовый анализ. Исходя из названий несложно догадаться о их сути. Так, анализ с открытой датой не предусматривает точного момента, когда пациент может выйти из процесса психоанализа. Работа ведется до тех пор, пока психоаналитиком не будет зафиксирован устраивающий пациента и его самого прогресс. Анализ с определенной датой завершения проходит по определенному плану и пациент выходит из него по достижению заранее определенного срока вне зависимости от достигнутых результатов. В этом случае, всегда возможно продление работы по психоанализу по взаимной договоренности пациента и врача.
Иной случай, когда сам пациент не осознает свою потребность в психотерапевтической помощи. В этом случае прибегают к пробному анализу и в зависимости от его результатов переходят к одному из выше перечисленных методов. Разумеется, в случае соглашения и желания пациента.
Аналитическая диагностика имеет ряд принципиальных отличий от аналогичной в психиатрии. Различия приходятся не на основополагающие взгляды на патологии и синдромы, а на цели и фокусировки диагностики. Аналитическая диагностика не имеет основной целью выявления психопатологии. В данном случае наибольший вес имеет определение и оценка психического потенциала пациента и оценка его способности к психоанализу как к способу лечения. Задача диагностики также является выявление значений имеющихся у пациента синдромов. Учитывая то, что в психоанализе любая применяемая процедура обладает психотерапевтическим эффектом, любое диагностическое интервью можно считать отчасти началом курса лечения и может принести определенный эффект.